對於經歷反覆流產（recurrent miscarriage）的女性，子宮的形態與結構異常常是醫生需要評估的重要因素。某些不尋常的子宮形態可能增加流產風險，但並非每位患者都會受到同樣影響。
Q1：張醫生，子宮結構異常真的可能導致反覆流產嗎？
A1：部分情況下是有可能的。常見的子宮結構異常包括：
- 隔膜子宮 (septate uterus)：子宮內部存在一片組織隔膜，可能干擾胚胎着床。
- 雙角子宮 (bicornuate uterus)：子宮頂部有明顯凹陷，使子宮形狀分成兩個「角」。
此外，後天形成的病變如子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉或疤痕也可能改變子宮腔形態，對妊娠維持造成影響。這些結構異常可能是反覆流產的一部分潛在因素，但不代表所有異常都必然導致流產。
Q2：醫生應如何診斷子宮結構異常？
A2：婦產科醫生通常會採取下列步驟來確認是否存在子宮異常：
1. 影像檢查 (Ultrasound)
- 醫生會安排盆腔超聲波 (pelvic ultrasound) 來初步評估子宮形狀。若懷疑結構異常（如隔膜或雙角），可能進行更詳細的掃描。
2. 更深入的子宮腔檢查
- 子宮鏡 (Hysteroscopy)：醫生可使用鏡子直接觀察子宮內腔，確認是否有隔膜、息肉或疤痕。
- 必要時輸卵管造影 (HSG) 或其他造影檢查：這些檢查有助顯示子宮內腔形態，有助診斷一些較複雜異常 (視醫生判斷與資源)。
3. 評估整體風險與做全面檢查
- 對反覆流產的病人不僅要看子宮形態，也需做其他檢查 (血液檢查、基因檢查等) 來找出可能多重原因。
Q3：確認子宮結構異常後，可以怎麼治療？
A3：若發現子宮結構異常，可考慮多種策略，但是否進行手術需視個人情況而定：
1.手術處理（如隔膜切除）
- 對隔膜子宮，醫生可能建議進行子宮鏡下切除（metroplasty）。
- 手術前醫生會與患者討論利弊：部分研究顯示隔膜切除後有助降低流產風險，但效果因患者年齡、隔膜厚度、過往流產次數等因素而異。
2. 保守觀察與監測
- 對某些非嚴重異常（如小肌瘤）或流產史不明顯的患者，醫生可能會選擇觀察而非立即手術。
- 期間會安排定期超聲追蹤，並與患者一起評估未來妊娠風險。
3. 個人化管理與支持
- 建議與專門流產門診（recurrent miscarriage clinic）合作，依整體病史（包括結構異常、血液、基因因素）規劃後續妊娠策略。
- 若進行手術，術後亦需追蹤子宮腔形態，為下一次妊娠做好準備。
子宮結構異常可能與反覆流產有關，但並非所有異常都必須手術。系統性診斷、全面評估及個人化管理，可協助患者與醫生共同決策，並提高未來妊娠的可行性。
子宮結構異常確實可能與反覆流產有關，但並非所有異常都一定須進行手術。婦產科醫生應採取系統性診斷，包括影像學 (超聲、子宮鏡) 和全面流產原因評估，然後與患者共同決策是否進行手術治療。對於那些確定有隔膜、粘連或其他可修正異常的女性，子宮鏡下手術可能是一條可行路徑；對於其他情況，觀察與支持也可能是合適策略。透過個人化管理和醫生團隊支持，提高未來成功妊娠的機會是可期的。
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